您当前的位置:首页 > 媒体报道 > 长期反复发热、全身乏力、胸闷?当心感染性心膜炎!

长期反复发热、全身乏力、胸闷?当心感染性心膜炎!

来源:厦门体检中心 日期:2018-12-07 11:15:57 编辑:厦门长庚医院体检中心

  长期反复发热、全身乏力、胸闷?原来是「感染性心内膜炎」在作怪!

  73岁许老先生因“反复发热、全身乏力、咳嗽伴气喘”于今年先后住院5次。自3月做“心脏彩超”发现主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全(同时存在左心扩大和升主动脉增宽)后内科医师就建议考虑进行外科手术治疗。但因对『开胸、开心』手术的惧怕,老先生迟迟未进一步就诊心脏外科。直到10月4号再次因为“反复发热、咳嗽、气喘”第6次住院治疗,长期反复发热、咳嗽、气喘和体力活动受限让许老先生下定决心接受外科手术治疗。2018年10月18日心脏外科特聘台湾专家刘国圣医师为老先生进行「老年退化性主动脉瓣钙化致瓣膜狭窄并关闭不全」的主动脉瓣生物组织瓣置换术,但术中探查发现:原主动脉冠瓣下两处脓肿形成。所以一并做了坏死组织扩大清创术和主动脉壁重建术。手术顺利,术后许老先生恢复良好,无反复发热表现和胸闷、气喘不适,现持续抗感染治疗中!

感染性心膜炎

  感染性心内膜炎

  感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌或其它微生物(如病毒、衣原体、螺旋体、立克次体等)直接感染而产生的心脏瓣膜或心室壁内膜炎症。IE不同于风湿热、类风湿、系统性红斑狼苍等疾病所致的非感染性心内膜炎,瓣膜为最常受累部位,但感染亦可发生在心壁内膜、腱索、心室间隔缺损、动脉导管未闭或主动脉狭窄等处。

  引起IE的病因有

  (1)病原体侵入血流:可引起菌血症、脓毒血症或败血症,并侵袭心内膜。

  (2)心瓣膜异常:先天性心瓣膜发育畸形或后天性心瓣膜异常(如老年退化性瓣膜狭窄并钙化、二尖瓣前叶脱垂等)有利于病原微生物的寄居繁殖。

  (3)防御机制的抑制/机体免疫系统低下。

  IE的分类:根据病程、有无全身中毒症状和其它临床表现等常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性两类,但两者有相当大的重迭性。急性感染性心内膜炎(AIE)又称为溃疡性心内膜炎。AIE多发生于正常的心脏(非器质性心脏病),起病急剧,伴高热、寒战,多由高毒力的细菌引起,其中大多为金黄色葡萄球菌,其次为溶血性链球菌,全身毒血症症状明显。通常病原菌先在机体局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈病、产褥热等),当机体抵抗力降低时(如肿瘤患者行化学治疗、外科手术后、老年体弱者等)病原菌侵入血流,引起败血症并侵犯心内膜,常见主动脉瓣单独受累或侵犯二尖瓣。亚急性感染性心内膜炎(SIE)主要发生在器质性心脏病,多见为心脏瓣膜病,其次为先天性心血管病。多数起病缓慢,有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状,少数以其并发症形式起病,如不能解释的脑卒中、血管栓塞、原有心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎等。

  主动脉瓣狭窄

  主动脉瓣狭窄(AS)主要由先天性主动脉瓣结构异常(如先天性主动脉瓣二叶式畸形)、老年退化性主动脉瓣钙化和风湿热的后遗症所致。正常成人主动脉瓣瓣口面积大于等于3.0cm2,当主动脉瓣瓣口面积缩小至正常的1/3或更多时就会阻塞正常血流而产生临床症状。患者在代偿期可无症状,但瓣口重度狭窄的患者多数有全身乏力、倦怠、劳力性或阵发性呼吸困难、心绞痛、晕厥或晕眩,或严重至骤然猝死。

  临床表现:(1)心绞痛:常由运动(活动)诱发,休息后可缓解,但也可以发生在安静休息时(与劳累和体力活动无一定相关)。其产生机制可能是心肌肥厚,心肌需氧量增加,继发冠状动脉过度受压所致的氧供减少,左心室收缩期室壁张力过高有关;(2)晕厥或眩晕:高达30%的患者有晕厥或眩晕发生,其持续时间可为数分钟至半小时以上。部分患者可伴有心律失常或阿-斯综合症;(3)呼吸困难:劳力性呼吸困难伴疲乏无力可见于心功能不全。随着心力衰竭的增加,患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和/或咳粉红色泡沫痰;(4)多汗和心悸:因为心肌收缩增强和心律失常,多数患者可有心悸和多汗不适。其可能与自主神经功能紊乱,交感神经张力增高有关;(5)猝死:发生率约10%~20%,多数患者猝死之前常有反复心绞痛或晕厥发作。其原因可能与严重致命性的心律失常(如频发室性早搏、心室颤动等)有关。

  对于上述许老先生「长期反复发热、全身乏力伴咳嗽、气喘」的不适症状,除了老年退化性主动脉瓣狭窄继发的肺部淤血、感染可以合理解释外,亚急性感染性心内膜炎亦是考虑诊断之一,但始终缺乏有力的辅助检查证据支持(胸部CT、经胸心脏彩超、经食道心脏彩超等均未见明显心瓣膜和/或心内膜等处感染病灶或赘生物存在),术中探查见到的冠瓣下脓肿给了最直接、有力的证据来指导术后抗感染方针。隐藏在钙化性主动脉瓣下的心内膜脓肿少见,且极易漏诊,一旦术中探查明确,就有彻底切除坏死组织清创的必要性,配合术后针对性抗生素足量、全程的抗感染治疗,感染性心内膜炎是可以控制并治愈的!

        
  • 没看明白,点击咨询专家
  • 看清楚了 预约专家
【厦门长庚医院体检中心】是一所综合性现代化的体检中心,医院是医保定点、工伤定点、公务员体检定点医院,除了服务厦门辖区外,同时辐射福州、莆田、漳州、泉州、龙岩及广东等地,进一步提升民众体检便利性。
分享到:
今日成功预约
  • 12分钟前 秦小姐(全身体检)
  • 8分钟前钱先生(老年体检)
  • 5分钟前欧阳女士(全身体检)
  • 35分钟前刘小姐(女性体检)
  • 33分钟前林小姐(全身体检)
  • 28分钟前李小姐(妇科体检)
  • 25分钟前韩小姐(全身体检)
  • 24分钟前刘小姐(妇科体检)
  • 22分钟前朱女士(全身体检)
  • 20分钟前马小姐(家庭体检)
  • 19分钟前柳女士(妇科体检)
  • 19分钟前郑小姐(女性体检)
  • 16分钟前金小姐(老年体检)
  • 16分钟前赵先生(男性体检)
  • 12分钟前孙小姐(儿童体检)

地址:厦门市海沧区新阳工业区霞飞路123号0592-5999120

本网站为康掌柜大健康平台所有,本站部分资源来自网络,如有侵犯您

的版权及其他权益,请及时与我们联系,我们将核实情况后进行相关删除!

  • 电话咨询

  • 0592- 5999120