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肩膀痛,痛起来要人命

来源:厦门体检中心 日期:2019-10-12 11:43:46 编辑:厦门长庚医院体检中心

  小林是一个家庭主妇,约莫五十来岁,在天天操持家务下,4~5周前开始感觉右肩疼痛活动也紧紧的,一开始休息一下,自己去药局买点消炎药吃就好了,之后也不以为意。可是几周后,疼痛又开始出现了,这次是除了疼痛,也同时发现穿内衣要扣扣子的时候开始扣不到了,因为那个手臂转到背后扣扣子的动作会痛,根本转不过去,而且特别是晚上,会痛到没法睡,睡停睡停,再也无法一夜好眠了,自己买药吃再也没用了,最后终于只好到医院找专门在处理肩关节的骨科医师了。

  阿虎是一位四十岁的建筑工人,每天的工作就是敲敲打打,重物搬上搬下,一天下来精疲力尽,只为求个温饱,生活上唯一的嗜好就是周末的时候摸个八圈。最近几个月来,右肩膀越来越痛,一开始也不以为意,休息一下吃个消炎药就好,可是之后吃药效果越来越差,直到有一次,打麻将自摸,一高兴顺势将摸到的牌拿到自己的牌堆前时,一个肩内转关节的动作,突然引发严重的疼痛,让自摸的棋子掉到桌下,哇,本来是赢钱的变相公,都没了,于是他就决心找骨科医师就诊了。

肩膀痛,痛起来要人命

  凡此种种,都是肩关节内的肩袖炎甚至是肩袖断裂的症状,在一般人中,发生比例有约22~32%,大约每四个人就会有一个发生这个情形!那到底,这种情形是怎么发生的呢?

  全身中,活动度最大的关节就是肩关节,因为肩关节的构造是类似一个大拳头对应着一个小碟子,所以先天上活动度就比较大,另一层意思就是肩关节中,周边的软组织(像肌腱,韧带,肌肉等)扮演的角色就很吃重。

  而长洞的关节,周边的组织在长期使用后,就会产生一定的磨损,之后就会有组织发炎,肩周炎沾黏,甚至导致肌腱断裂,从部分断裂,到完全小断裂,到完全大断裂,甚至到不可修复性的断裂等等都有,日常生活上就会有很多困扰与影响。而在肩关节内,最容易受影响的肌腱就是肩袖的肌腱了。肩袖主要由四条四条肌肉组成,分别是位于前方负责肩内转的肩胛下肌,位于上方负责上举的岗上肌,最后就是位于后方负责肩外转的岗下肌与小圆肌(图一),透过协同作用,这些肌肉可帮助肩关节产生灵活运动。这重要结构,也是最易受伤或生病结构。

  一般的看诊除了问诊以及一些基础的理学检查,检查肩周围的肌肉群其压痛点(Trigger point)以及其疼痛范围,此外,还会安排X光检查,可看出肩关节构造是否完整,有无骨折,脱臼或退化性关节炎的变化,关节周边是否产生骨刺或是否有钙化情形。但由于X光只能针对骨骼关节进行判读,对于软组织,如肌肉肌腱韧带等并无法评估。接下来,就可以用超音波或是磁振造影(MRI),来针对软组织进行评估。

  不论如何,准确的检查还是磁振造影,已经广泛应用在诊断软组织伤害,特别是髋,膝、肩、肘与腕等部位,从这些影像,可以看到细微病理变化,如磨损,断裂,缺损等等的肌腱韧带肌肉软骨等伤害。在肩关节运用上,一些X光看不出来的细微骨折及关节面的软骨关节唇破损或是肩袖肌腱断裂等等,在MRI下都可很清楚显示出来。但缺点是有心律调节器、金属固定板、针或其他金属植入物、有人工心脏瓣膜等病人不适合作MRI检查,那就可以用超音波来做诊断。

  当然,哪种检查方式比较适合您,还是得跟医生沟通,根据您的情形进行讨论。

        
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